Как оформить инвалидность при рассеянном склерозе

21.07.2018 Выкл. Автор admin

Инвалидность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Без препаратов, изменяющих течение РС, состояние пациентов может ухудшаться со временем. Появляются непроходящие симптомы, которые становятся препятствием для работы.

Если из-за рассеянного склероза пациент становится нетрудоспособным на 5 месяцев и более в течение 1-го года, то он может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), чтобы получить листок нетрудоспособности.

Для получения инвалидности при рассеянном склерозе необходимо предоставить в бюро МСЭ следующие документы:

  1. Учетная форма № 025/у-04. Амбулаторная медицинская карта. В которой содержится история болезни за последний год и план текущего наблюдения.
  2. Учетная форма форма № 088/у-06 (включаяя обратный отрывной талон). Направление на МСЭ, выданное организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь пациенту.
  3. Заключительная экспертиза, выполненная заместителем главного врача по клинико-экспертной работе, где он проверит целесообразность обращения в МСЭ и правильность документов пациента.
  4. После установления инвалидности или отказа из МСЭ направляется обратный талон в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее направление.

Специалисты МСЭ рассмотрят ваши документы и проведут дополнительное обследование, чтобы установить, нуждаетесь ли вы в получении инвалидности и определить, какой группы. Результат будет зависеть от:

  • срока потери нетрудоспособности;
  • длительности течения заболевания (срок постановки на учет с данным заболеванием);
  • частота, продолжительность и тяжесть обострений;
  • результаты приема терапии;
  • изменения в течении РС, развитие симптомов.;

После того, как инвалидность будет установлена, вам выдадут листок нетрудоспособности. Чтобы получить пособие, вам необходимо направить листок в пенсионный фонд по месту вашей прописки.

Размер пенсионного пособия определяется на основе:

  • группы инвалидности;
  • возраста, с которого возникает заболевание;
  • наличия иждивенцев на попечении инвалида;;
  • стаж инвалида;
  • территория проживания.;

Помимо пенсии инвалид вправе получить льготы и изменения условий труда.
Как правило инвалидность назначается на год. После окончания этого срока пациенту вновь придется пройти все этапы получения инвалидности.

Для людей с установленной инвалидностью при рассеянном склерозе в Трудовом кодексе РФ предусмотрен ряд льгот, позволяющих контролировать трудовые отношения, дающих преимущества при трудоустройстве и получении образования (Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов», законом РФ от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения РФ»).

Согласно трудовому законодательству, для людей, имеющих группу инвалидности при рассеянном склерозе, не допускается установление условий труда, ухудшающих положение инвалида по сравнению с другими работниками.

Для людей I и II групп инвалидности устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда (ст. 92 ТК РФ).

Кроме сокращения рабочего времени инвалиды могут работать и на условиях неполного рабочего времени (неполная рабочая неделя или неполный рабочий день). Неполное рабочее время устанавливается по соглашению работника и работодателя (1 ч. ст. 93 ТК РФ).

А также трудовые отношения инвалидов регламентируют следующие статьи трудового кодекса РФ:

  • ст. 64 ТК РФ Гарантии при заключении трудового договора.
  • ст. 94 ТК РФ Продолжительность ежедневной работы (смены).
  • ст. 96 ТК РФ Работа в ночное время.
  • ст. 113 ТК РФ Запрещение работы в выходные и нерабочие праздничные дни. Исключительные случаи привлечения работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни.
  • ст. 128 ТК РФОтпуск без сохранения заработной платы.
  • ст. 262 ТК РФ Дополнительные выходные дни лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами, и женщинам, работающим в сельской местности.
  • ст. 263 ТК РФ Дополнительные отпуска без сохранения заработной платы лицам, осуществляющим уход за детьми.

Пациентам очень важно оставаться социально активными. Особенно людям с инвалидностью при рассеянном склерозе. Необходимо общаться с друзьями и коллегами, чтобы чувствовать себя нужным и полезным для окружающих.

Дают ли инвалидность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – тяжелое, неизлечимое заболевание, которое вызывается аутоиммунными процессами. В результате поражения оболочки, внутри которой находятся нервные окончания, происходит нарушение передачи импульсов, функции нервных клеток. Аутоиммунные процессы приводят к выработке антител, атакующих миелиновую оболочку нервов, к появлению неврологических симптомов. Симптомы могут появляться, затем исчезать, больному становится легче и он не спешит посетить врача. Затем заболевание может проявиться быстрым ухудшением состояния, появлением многочисленных неврологических симптомов.

Рассеянный склероз невозможно вылечить, при своевременном обращении пациента врачи смогут приостановить процесс разрушения миелина в организме больного, отсрочить наступление тяжелого состояния. В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные методики лечения рассеянного склероза, опираясь на опыт российских и зарубежных исследователей, собственные исследования и разработки. Для лечения заболевания применяют инновационные лекарственные препараты, реабилитационные мероприятия, которые назначают больному пожизненно. В зависимости от тяжести состояния, пациенты с рассеянным склерозом могут оформить группу инвалидности.

Начальные признаки развития рассеянного склероза

Группа риска при рассеянном склерозе – это подростки, молодые люди и люди среднего возраста. Заболевание приводит к поражению центральной нервной системы, что не позволяет полноценно выполнять свои обязанности, приводит к ухудшению качества жизни больного. Начальные признаки развития заболевания могут проявиться в виде нарушения зрения:

  • Больной ощущает инородное тело в глазу.
  • Перед глазами появляется пелена, изображение становится нечетким, мутным.
  • Больной может потерять зрительное цветовосприятие, не различать цвета или один какой-либо цвет.

Такие нарушения зрения могут отмечаться на одном или сразу обоих глазах. Симптомы беспокоят несколько дней, затем исчезают. У больного может отмечаться болезненность при движении глазными яблоками, при надавливании на глаз, повышается чувствительность к яркому свету. Другие симптомы рассеянного склероза проявляются в виде нарушения каллиграфии, невозможности выполнять согласованные движения ногами и руками, в виде общей неустойчивости тела, нарушения чувствительности, задержки или частого мочеиспускания. Заболевание может проявляться депрессией, раздражительностью, постоянной усталостью, ухудшением памяти.

Рассеянный склероз: инвалидность какой группы дают

Прогрессирование рассеянного склероза приводит к тяжелым поражениям нервной системы, заканчивается смертью больного. У больных с ранними симптомами заболевания не нарушена трудоспособность, нет выраженных нарушений функции ЦНС. Заболевание имеет несколько степеней развития, в зависимости от степени поражения ЦНС больному присваивается статус инвалида и группа инвалидности. Для оформления инвалидности больной предоставляет пакет документов из лечебного учреждения, где он проходит лечение заболевания, в Региональное бюро МСЭ по месту жительства.

Рассеянный склероз: инвалидность 3 группа

При рассеянном склерозе дают инвалидность 3 группы: больным с первой (редко) или второй степенью развития нарушений ЦНС. Вторая степень характеризуется частичным ограничением трудоспособности, редкими обострениями заболевания, благоприятным течением, симптомами нарушения координации и зрения, другими симптомами.

Рассеянный склероз: группа инвалидности 2

При рассеянном склерозе 2 группа инвалидности дается больным, которые требуют периодической посторонней помощи, имеют третью степень выраженности симптомов заболевания, заболевание характеризуется снижением качества жизни, в некоторых случаях быстрым прогрессированием при определенных формах заболевания. Эта группа инвалидности относится к рабочим, но требует особых условий для инвалида, которые регулируются нормативными документами, законодательством.

Рассеянный склероз: группа инвалидности 1

При тяжелых проявлениях заболевания (четвертая степень выраженности симптомов рассеянного склероза): нарушениях функции ЦНС, нарушениях работы органов, неспособности к полноценному самообслуживанию, передвижению, комиссия присваивает больному первую группу инвалидности. В зависимости от тяжести течения заболевания оформляется подтверждаемая или бессрочная инвалидность. Людям с тяжелым течением заболевания присваивают бессрочную инвалидность, остальные больные подтверждают свой статус:

  • Инвалиды первой группы – один раз в два года.
  • Инвалиды второй группы – один раз в год.
  • Инвалиды третьей группы – один раз в год.

Неврологи Юсуповской больницы достигли высоких результатов в лечении рассеянного склероза. Пациентам предоставляется возможность обследования, лечения и реабилитации в клинике. К услугам пациентов разнопрофильные специалисты, высокопрофессиональный медицинский персонал. На консультацию к неврологу можно записаться по телефону Юсуповской больницы.

Лечение рассеянного склероза в Юсуповской больнице

Лечение рассеянного склероза представляет собой трудную задачу, которая под силу только специалистам высокой квалификации, специализирующимся на лечении заболевания. Невзирая на наличие современных методов диагностики, в большинстве случаев, диагноз ставится довольно поздно и лечение начинается несвоевременно. Это приводит к частым обострениям и инвалидности.

Неврологи с многолетним опытом в Юсуповской больнице подбирают каждому пациенту индивидуальную терапию в зависимости от проявлений и течения заболевания. В клинике применяются самые современные диагностические и лечебные методики для своевременной верификации диагноза и эффективной терапии. Пациенты также проходят реабилитацию в специализированном отделении, что существенно улучшает их качество жизни и трудоспособность.

Тем не менее, для некоторой категории больных рассеянным склерозом может понадобится оформление группы инвалидности. Обычно это нужно для получения льгот: на оплату ЖКХ, лекарства, бесплатный проезд и т.д. Это не значит, что все больных рассеянным склерозом становятся инвалидами: при современном лечении тяжелых нарушений не наступает. Но при установленном диагнозе, даже если вы чувствуете себя хорошо, вы можете претендовать на получение группы инвалидности.

В Юсуповской больнице неврологи принимают пациентов любой тяжести и благодаря своей квалификации достигают отличных результатов лечения рассеянного склероза. Каждый пациент получает не только индивидуализированный фармакотерапевтический комплекс, но и лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, массаж. В клинике реабилитации комплекс новейших тренажеров, сопутствующие методики лечения, комплексная междисциплинарная работа врачей обеспечивают эффективное восстановление пациентов.

После лечения рассеянного склероза в Юсуповской больнице качество жизни пациентов улучшается, периоды между обострениями становятся длиннее, а симптомы менее выраженными. Многие пациенты возвращаются к обычной деятельности и не нуждаются в экспертизе трудоспособности. Записаться на приём к неврологу, специализирующемуся на лечении рассеянного склероза, можно по телефону.

О Оформление инвалидности при рассеянном склерозе

В продолжение предыдущей статьи серии «Нужна ли инвалидность при рассеянном склерозе?» в рамках данной статьи излагаем основные моменты по оформлению этой самой инвалидности простыми словами.

Чтобы начать оформление инвалидности, вы должны сами инициировать этот процесс. То есть вам нужно самостоятельно заявить о своём желании в медицинском учреждении по месту жительства (поликлинике или ином медицинском учреждении, к которому вы прикреплены в рамках получения амбулаторной медицинской помощи). Никто не может за вас начать этот процесс, по крайней мере если вы не признаны де-юре лицом, за которое могут принимать решение другие люди (близкие родственники, опекуны, социальные службы и тому подобные лица).

Итак… Если вы приняли решение оформить инвалидность, вы должны сказать об этом своему участковому врачу, или же сразу напрямую главе врачебной комиссии медучреждения, к которому вас в любом случае отправит участковый. Далее вам выдадут бланк направления на прохождение медико-социальной экспертизы и объяснят дальнейший порядок действий. Упрощённо в общем виде это обычно сводится к тому чтобы сдать основные анализы, сделать свежие ФЛГ и ЭКГ, получить заключения нескольких медицинских специалистов поликлиники (при РС это обычно невролог, офтальмолог, уролог и/или гинеколог, терапевт и, возможно, хирург и психиатр), а также получить свежие данные исследований специфичных для болезни (МРТ головного мозга с введение контрастирующего вещества) и заключение врача специализированного медицинского учреждения, если таковое есть в разумных пределах доступности. В Новосибирской области таким учреждением является Центр рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний нервной системы Новосибирской областной больницы (далее по тексту — Центр РС).

Замечание: Так как государству невыгодно увеличение численности инвалидов, при первом обращении в медучреждения с желанием оформить инвалидность, вас скорее всего будут пытаться отговаривать на разных этапах, а возможно и просто препятствовать оформлению, пытаясь отказывать, затягивать сроки и так далее. Вероятно существуют какие-то внутренние договорённости и распоряжения в Минздраве на эту тему, но всё же у вас есть право подать документы на освидетельствование МСЭ по закону, даже если вы абсолютно здоровый человек. Эксперты бюро МСЭ уже конечно имеют право принять и отрицательное решение, но для этого к ним на освидетельствование нужно сначала попасть.

Государственный орган, который непосредственно определяет установление инвалидности гражданам в Новосибирской области, называется Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области Минтруда России». Основной документ, которым специалисты этого учреждения руководствуются при принятии решений, является Постановление Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 (в редакции от 29.03.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Для МСЭ основным принципом признания гражданина инвалидом является одновременное сочетание у него следующих условий:

— наличие подтверждённого диагноза;
— нарушение функций систем организма;
— нуждаемость в социальной помощи.

Стоит заметить, что для больных рассеянным склерозом в дальнейшем решение о возможности назначении инвалидности, а также об определении группы инвалидности, может во многом зависеть от определённого неврологами значения EDSS, которое они укажут в своих заключениях. Скорее всего у вас уже есть ранее выданные на приёмах врачей в Центре РС заключения неврологов, в которых скорее всего уже указано значение EDSS на момент визита. Как правило значение этого показателя со временем не уменьшаются, а потому можно изначально использовать их для оценки дальнейших перспектив прохождения освидетельствования в бюро МСЭ:

— от 3,0 по 4,5 соответствует III группе;
— от 5,0 по 7,0 соответствует II группе;
— от 7,5 и более соответствует I группе.

Существенное замечание про заключение неврологов Центра РС в части описания оценки EDSS:

Неоднократно в заключениях неврологов Центра РС были обнаружены занижения значения EDSS, когда заключения выписывались для формирования пакета документов для подачи на МСЭ. Врачей уже по факту ловят за руку, они признают ошибки, но всё равно продолжают искажать картину в заключениях для МСЭ в сторону улучшения. Причём доходит до смешного — в заключении сначала описывается результат неврологического осмотра пациента с приведением оценки нарушений состояний систем организма, а затем в том же самом заключении вписывается итоговое значение EDSS, которое не соответствует картине, только что описанной в этом же тексте! И это помимо того, что и сами нарушения систем в заключениях могут смягчаться.

Совет: Обязательно перепроверяйте итоговые значения EDSS хотя бы в соответствующем онлайн-сервисе. А находясь на приёме у врача перед МСЭ обязательно сообщите ему, что вы будете перепроверять его оценку EDSS в любом случае, и чтобы не ездить в Центр РС дважды и не устраивать скандалов, очень хотели бы объективной оценки по EDSS.

Но не стоит надеяться, что значение EDSS — это уже гарантия. Это лишь наиболее вероятный вариант, но не более того. На показатель стоит ориентироваться, если, например, ваше состояние по вашей собственной оценке соответствует написанному значению в заключении. И тогда при EDSS 1,0 вероятно не стоит тратить время, так как скорее всего бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, так же как и при значении 3,5 пытаться получить I группу. Но, во-первых, ваше состояние по вашей собственной оценке может соответствовать иной картине, а, во-вторых, состав бюро МСЭ может иначе оценить соответствие фактического состояния и оценки в заключениях врачей, осматривавших вас перед направлением на освидетельствование.

В логике медико-социальной экспертизы группа инвалидности определяется примерно так:

— III группа — есть выраженные нарушения систем организма, но полностью сохранена способность к передвижению, самообслуживанию и труду, ему не требуется помощь других людей в рамках перечисленных функций, а также вспомогательных средств (трости, костыли, коляски, технические средства для осуществления работы каких-либо систем организма);
— II группа — нарушения систем организма вынуждают периодически или ситуативно (для каких-либо важных действий) использовать помощь других людей и/или вспомогательные средства для передвижения, самообслуживания и труда;
— I группа — нарушения систем организма настолько сильны, что человеку необходима постоянная помощь других людей и/или вспомогательные средства для передвижения, самообслуживания и труда.

Наличие одного аутоиммунного заболевания часто способствует появлению другие заболеваний и нарушений функций систем организма. В этом случае при направлении на МСЭ потребуется дополнительные исследования и заключения медицинских специалистов.

Все заключения специалистов, результаты анализов и исследований вписываются и прикладываются к заполненному бланку направления и сдаются главе врачебной комиссии медицинского учреждения, которое направит вас на медико-социальную экспертизу. После этого все перечисленные документы вместе с амбулаторной картой передаются в МСЭ, а специалисты этой структуры, получив вышеописанный пакет документов, связываются с вами и назначают ему время и место очной (или заочной) процедуры освидетельствования. Ранее документы требовалось доставлять самостоятельно или через доверенных лиц, но начиная с 2018 года эти действия осуществляет Минздрав без вашего участия, вам достаточно сдать документы главе врачебной комиссии в поликлинике.

Совет: Так как до момента передачи вышеописанного пакета документов на МСЭ все документы находятся у вас на руках, обязательно сделайте копии всех документов и впоследствии обязательно возьмите их с собой на процедуру освидетельствования в МСЭ. Если глава врачебной комиссии в поликлинике отказывается вкладывать в пакет какие-то документы, которые вы считаете необходимым туда вложить, вы можете также их взять с собой для прохождения комиссии. Это могут быть в том числе и документы, которые врачи в поликлинике не посчитали важными или необходимыми — любые важные с вашей точки зрения документы. Во время процедуры вы можете предоставить их дополнительно экспертам бюро МСЭ для более точного описания картины вашего состояния.

Далее вам необходимо в назначенную дату и время прибыть в учреждение МСЭ по адресу, который вам ранее сообщили при назначении времени. По прибытию следует уведомить персонал МСЭ и предъявить документ, удостоверяющий вашу личность. Затем вас пригласят на заседание комиссии экспертов бюро МСЭ — это и есть непосредственно очная процедура освидетельствования. Комиссия состоит обычно из нескольких специалистов разного профиля, и к моменту вашего визита они уже изучили поданный в МСЭ с направлением пакет документов. Задача комиссии — опросить вас и провести медицинский осмотр перед оформлением своего решения.

Вопросы, как правило, достаточно общего характера касательно вашего состояния, взаимодействия с окружающими людьми в обычной жизни — о работе, семье, детях, об условиях вашего проживания и так далее. Медицинский осмотр очень схож с обычным осмотром невролога, иногда с некоторыми отклонениями в деталях процедуры.

Здесь многое зависит от того, как вы себя будете вести и что будете говорить. Разумеется, можно попытаться немного «подыграть» (причём как в плохую, так и в хорошую сторону), и, учитывая сложность внешней диагностики пациентов с рассеянным склерозом, что-то из этого может и быть воспринято экспертами за правду. Но стоит иметь в виду, что они по роду своей работы очень часто сталкиваются с симулянтами, а потому заранее критично настроены относительно вашего фактического состояния. Возможно вам и без желания что-то симулировать ещё придётся доказывать реально существующие сложности состояния вашего здоровья.

Ещё стоит иметь в виду, что эксперты МСЭ, даже если и являются медицинскими специалистами в разных специализациях (для состава комиссии по РС это, как правило, неврологи, терапевты, офтальмологи и урологи), но они не являются при этом квалифицированными экспертами в узкой специализации конкретного заболевания, то есть они не слишком хорошо понимают, что такое рассеянный склероз. Поэтому они могут задавать какие-то глупые с вашей точки зрения вопросы, могут чего-то не понимать — тут не стоит заводиться, сердиться и раздражаться на них за такие действия, они не хотят вас оскорбить — просто эти люди действительно не понимают деталей, но они им необходимы в данном случае. Нужно наоборот максимально спокойно и подробно отвечать на их вопросы и давать пояснения, какие вы посчитаете уместными.

В большинстве случае процедура освидетельствования укладывается в час, а то и полчаса, но в некоторых случаях вас могут попросить пройти какие-то дополнительные процедуры диагностики и побеседовать с расширенным составом комиссии — тогда освидетельствование может растянуться на часы или вообще проходить в течение нескольких визитов в течение нескольких дней.

По завершению работы комиссии бюро МСЭ принимает решение и оглашает его вам. В случае отказа установления инвалидности вам на руки выдаётся письменное решение об отказе, в случае положительного решения же выдаётся два документа — Справка МСЭ — розовая справка формата A6, которая содержит информацию о группе и сроке присвоения инвалидности и фактически далее будет основным документом, подтверждающим наличие у вас инвалидности, и Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИРПА) — многостраничный документ формата A4 на обычной бумаге, который содержит расширенные сведения о вашем статусе и определёнными комиссией МСЭ мерами медицинской и социальных реабилитации и абилитации. Оба этих документа вам ещё не раз понадобятся в дальнейшем.

Кроме того, с 4 сентября 2018 года, МСЭ может выдавать специальный знак «инвалид» для индивидуального использования при пользовании автотранспортом. Чтобы сразу получить знак нужно просто сказать об этом по окончанию процедуры освидетельствования.

Замечание: Когда-то в прошлом нашей страны существовали ещё документы выдаваемые гражданам государством по факту признания их инвалидами — Удостоверение инвалида на право на льготы и Удостоверение инвалида Великой отечественной войны, но к настоящему моменту эти формы документов были исключены из оборота и более не выдаются.

В случае, если вы не согласны с решением комиссии, решение МСЭ можно оспорить, для чего есть отдельная процедура.

При назначении группы инвалидности определяется и срок её присвоения (например год или два года), а также форма присвоения срока — срочная или бессрочная. При первичном назначении инвалидности при рассеянном склерозе, как правило, группа инвалидности даётся срочно сроком на один год, по прошествии которого требуется пройти переосвидетельствование — по сути просто та же процедура освидетельствования производится повторно.

П Переосвидетельствование

Подача документов на МСЭ носит заявительный характер, а потому, если ранее инвалидность была установлена срочно, то по истечению установленного срока назначения она теряет силу и не продлевается автоматически. Для продления же установления инвалидности необходимо проходить весь описанный путь оформления вновь.

Так как рассеянный склероз на текущий момент является неизлечимой болезнью, логично было бы сразу устанавливать инвалидность бессрочно, и нормативные правовые акты и содержат рекомендации для подобных ситуаций не назначать инвалидность срочно, но лишь рекомендации, которые жёстко не ограничивают МСЭ, а потому эксперты обычно назначают инвалидность срочно с максимальным количеством итераций в рамках законодательных ограничений. До весны 2018 года максимальный срок, при котором можно было назначать инвалидность срочно, был ограничен 4 годами, а потому с процедурой освидетельствования приходилось сталкиваться до 5 раз. Теперь же максимальный срок ограничен 2 годами, а значит при назначении группы сроком на год всего придётся пройти процедуру до 3 раз.

Даже при бессрочном назначении какой-либо группы состояние здоровья может меняться, или же по каким-то причинам группа инвалидности будет вам мешать, и для изменения (усиления или ослабления) группы или вообще «снятия» инвалидности тоже используется процедура переосвидетельствоания МСЭ.

Итак, после оформления инвалидности у вас появляются новые права, о которых мы расскажем в следующей статье «Пенсия и льготы по инвалидности при рассеянном склерозе», а также попытаемся описать, что меняется в жизни вообще после признания вас инвалидом, далее в статье «Жизнь с инвалидностью при рассеянном склерозе».

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при рассеянном склерозе

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Определение
Рассеянный склероз (множественный склероз) — демиелинизи- рующее заболевание с множественными очагами поражения нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями или неуклонно прогредиентно, поражающее в основном лиц молодого возраста.

Эпидемиология
Рассеянный склероз (PC) составляет от 4,7 до 10,5% среди органических заболеваний ЦНС. Количество больных в разных странах колеблется от 5 до 70 на 100 000 населения. Отчетливо прослеживается большая заболеваемость в северных и западных регионах (25—50 случаев на 100 000 в Европейской части России, Прибалтике, Белоруссии). Женщины в 1,5—2 раза более подвержены заболеванию PC, чем мужчины. Частота PC среди близких родственников в 15—20 раз выше, чем в общей популяции. Принято считать возрастными границами PC 20—40 лет. При появлении первых симптомов после 40 лет диагноз чаще всего сомнителен. Нижняя граница более лабильна: PC может начинаться в 15—17 лет и раньше, причем в этих случаях нередко быстро прогрессирует.
Социальное значение PC определяется относительной частотой (2—3 %) в структуре первичной инвалидности, обусловленной неврологическими заболеваниями. Инвалидность, нередко тяжелая, наступает рано (в 30 % случаев в течение первых двух лет от начала заболевания), у молодых больных.

Этиопатогенез
Этиология PC до сих пор остается неясной. Широко обсуждается аутоиммунная теория возникновения PC, роль персистирующих вирусных агентов, генетически обусловленной неполноценности иммунной системы в определенных географических условиях. С клинических позиций логично выглядят концепции патогенеза PC, предложенные И. А. Завалишиным (1990) и Poser.

Патогенез PC
(по Poser, 1993; с некоторыми изменениями)
Генетическая восприимчивость (наличие антигенов системы гистосовместимости HLA—АЗ, В7, DR2 — возможных маркеров гена, определяющего чувствительность к PC)
I
Первичный антигенный стимул (неспецифическая вирусная инфекция, вакцинация, травма и др.)
I
Продукция антител, в частности против основного белка миелина
I
Образование иммунных комплексов (способствует дефицит Т-супрессоров, возможно, генетически обусловленный)
I
Вазопатия и повреждение ГЭБ
I
Отек и воспаление в очагах поражения нервной системы
I
Образование очагов демиелинизации

Некоторые клинически значимые особенности патогенеза и патоморфологии:
1. Полное и частичное восстановление функций может происходить и до формирования зоны демиелинизации в связи с обратимостью отека и воспаления в очаге, чем объясняются быстрые и полные ранние ремиссии).
2. Возможность асимптомного PC при наличии очагов демиелинизации, выявляемых, в частности, методами КТ и МРТ, в случае сохранения минимума проведения импульсов, необходимого для осуществления специфической функции.
3. Возможность проявления или обострения заболевания под влиянием дополнительных факторов (инфекции, анатомические повреждения, воздействие физиологически активных веществ, обменные и эндокринные дисфункции).
4. Как следствие демиелинизации — снижение скорости и нарушение строго изолированного проведения возбуждения по нейрону, возможность его перехода с одних нервных структур на другие (эфаптическая передача). Клинически — феномен диссоциации.
5. Влияние температурного фактора: ухудшение состояния больных, нарастание пареза, координаторных и других нарушений после горячей ванны, нередко при приеме горячей пищи. В основе феномена, по-видимому, лежат частичная блокада нервно-мышечной передачи в условиях демиелинизации, временные нарушения проницаемости ГЭБ.
6. Гнездные очаги демиелинизации (бляшки PC) в различных отделах головного мозга (белое вещество полушарий, как правило — перивентрикулярная зона, ствол, мозжечок), преимущественно грудного отдела спинного мозга, во внутримозговой части черепных и реже спинномозговых нервов. Возможность выявления очагов и зоны отека вокруг них, а также атрофии мозга методами визуализации.

Факторы риска возникновения, прогрессирования
1. Возраст до 40 лет.
2. Частые вирусные и бактериальные инфекции в анемнезе (корь, ветряная оспа, гепатит и др.).
3. Наследственная (генетически детерминированная) предрасположенность (близкие родственники больного, кровные браки).
4. Перенесенный в прошлом ретробульбарный неврит.
5. Воздействие неблагоприятных факторов в процессе работы и в быту (физическое напряжение, инсоляция, перегревание, ал- лергизация, воздействие нейротропных ядов и др.).
6. Беременность — один из вероятных факторов риска обострения заболевания, особенно у больных с выраженной спинальной и церебральной симптоматикой.

Классификация
PC относится к собственно демиелинизирующим заболеваниям, при которых в отличие от миелинопатии происходит деструкция правильно сформированного миелина. Входит в группу преимущественно центральных демиелинизаций наряду с острым первичным рассеянным энцефаломиелитом, пара- и постинфекционным энцефаломиелитом, лейкоэнцефалитами и некоторыми другими заболеваниями.
Классификация PC строится по топическому признаку, отражает
клинические особенности и динамику процесса (Завалишин И. А., 1987). Выделяют 3 формы: 1) цереброспинальную; 2) церебральную; 3) спинальную.
Независимо от первичной локализации поражение распространяется на другие отделы нервной системы, формируя цереброспинальную форму.

Формы, характеризующие течение PC : 1) ремиттирующая; 2) первично прогрессирующая (без четких обострений с начала заболевания); 3) вторично прогрессирующая (после предшествующих обострений).

1. Анамнез. Данные о первых симптомах (дебюте заболевания): двоение в глазах, снижение зрения, пошатывание при ходьбе, слабость или парестезии в конечностях, приступы головокружения, парез лицевого нерва, императивные позывы на мочеиспускание и др. Они могут быть изолированными (у 60 % больных) или множественными. Длительность первой атаки от одного дня до нескольких недель. У 16% больных первым проявлением PC является ретробульбарный неврит, у 5 % — острая поперечная миелопатия.
2. Анализ медицинских документов. Важна информация о перенесенных ранее заболеваниях, характере течения, особенностях неврологической симптоматики.
3. В развернутой стадии заболевания клинические проявления весьма полиморфны. Наиболее типично сочетание симптомов, обусловленных поражением пирамидных, мозжечковых, чувствительных путей, отдельных черепных нервов:
— двигательные нарушения (встречаются у 60—80% больных), в типичных случаях проявляются парапарезом или параплегией нижних конечностей, реже верхних. Сухожильные и периостальные рефлексы обычно высокие, особенно на ногах, изредка низкие. Характерно раннее снижение или выпадение поверхностных брюшных рефлексов, типичны и патологические рефлексы. Феномен клинической диссоциации в двигательной сфере: выраженная мышечная слабость без повышения рефлексов, четкие патологические знаки без убедительного изменения мышечного тонуса и силы в конечностях, гипотония мышц на фоне высоких рефлексов;
— координаторные нарушения (у 60 % больных): атаксия в конечностях с асинергией, дисметрией, атактическая походка, ин- тенционное дрожание, скандированная речь, изменение почерка (мегалография);
— поражение черепных нервов. На первом плане зрительные нарушения вследствие ретробульбарного неврита (в течение болезни диагностируется у 50 % больных): снижение остроты зрения, центральные и периферические скотомы, концентрическое сужение полей зрения, атрофия (побледнение дисков зрительных нервов, часто височных половин). Феномен диссоциации: побледнение дисков при нормальной остроте зрения и, наоборот, падение остроты зрения при отсутствии изменений на глазном дне. Вестибулярные и слуховые расстройства: головокружение, вестибулярная гиперрефлексия, неустойчивость, чувство проваливания, нистагм, редко снижение слуха. Диссоциация проявляется в нормальном камертональном слухе и нарушении восприятия шепотной речи. Встречается парез лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов, для последних характерна преходящая диплопия;
— нарушения чувствительности. Встречаются часто, но обычно субъективны: парестезии различной локализации. Фактически
рано и постоянно снижается вибрационная чувствительность, особенно на ногах, реже мышечно-суставная;
расстройства функции сфинктеров чаще проявляются в виде задержек мочеиспускания, императивных позывов, запоров. Выраженные нарушения — лишь в финальной стадии болезни;
— нарушения психических функций (у 93 % больных): неврозоподобные (астения, истероформный синдром, иногда навязчивые состояния); аффективные (наиболее типична эйфория с неадекватной оценкой больными своих физических и интеллектуальных возможностей), депрессия, психоорганический синдром, деменция;
— редкие и нетипичные проявления PC: эпилептические припадки у 1,5% больных, обычно генерализованные судорожные при обострении заболевания; пароксизмы дизартрии и атаксии; парестезии в виде феномена электрического разряда Лермитта; хронический болевой синдром и пароксизмальные тригеминальные боли; экстрапирамидные гиперкинезы (реально наблюдается лишь денторубральный гиперкинез — крупноразмашистый интенционный тремор при попытке целенаправленного движения); вегетативные и эндокринные (аменорея, импотенция) нарушения.
4. Данные дополнительных исследований:
— любмальная пункция (с диагностической целью, для уточнения степени активности процесса). В ЦСЖ при обострении незначительная гиперпротеинорахия (0,4—0,6 г/л) при более отчетливом увеличении количества гамма-глобулина, у 95% больных постоянно повышено содержание олигоклональных иммуноглобулинов группы G. Диагностически значимо и определение основного белка миелина (его содержание в 2—3 раза выше, чем при других органических заболеваниях нервной системы);
— иммунологические исследования (определение показателей клеточного и гуморального иммунитета в крови). Маркером активности PC могут служить: угнетение клеточного иммунитета (уменьшение количества Т-супрессоров), повышение с
одержания иммунных комплексов в сыворотке крови;
— электрофизиологическое исследование: зрительных и слуховых вызванных потенциалов при церебральной форме PC и соматосенсорных при спинальной и цереброспинальной. Можно определить наличие и локализацию патологического процесса по ходу соответствующих путей, субклинические очаги поражения. ЭЭГ —в основном с целью дифференциального диагноза, выявления эпилептического очага, а окулография — начальных (субклинических) глазодвигательных нарушений;
— методы визуализации мозга (КТ и МРТ) имеют наибольшее диагностическое значение. КТ при контрастном усилении позволяет выявить очаги поражения в головном мозге (в основном расположенные перивентрикулярно). Одновременно обнаруживается расширение желудочковой системы и борозд полушарий (косвенные признаки PC). Однако возможности КТ ограничены при исследовании ствола, задней черепной ямки, а особенно спинного мозга. Метод МРТ дает возможность на Тг-взвешенных томограммах обнаружить гиперинтенсивные очаги характерной локализации, а также изменения в зрительном нерве, стволе, мозжечке. Показано увеличение их количества при большой активности процесса. Очаги демиелинизации идентифицируются и в спинном мозге (повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных сагиттальных томограммах на фоне его вздутия или атрофии). В целом метод МРТ визуализирует очаги PC в головном мозге в 95 %, а спинном в 75% случаев. МРТ позволяет судить о динамике патологического процесса, контролировать эффективность терапии заболевания.

Методы визуализации с успехом используются и при дифференциальной диагностике PC. Клинические ограничения: 1) возможность бессимптомного течения PC при наличии характерных изменений на МРТ; 2) нередкое несоответствие локализации и объема очагов выраженности клинической симптоматики;
— офтальмологическое и отоларингологическое исследования.
5. Критерии достоверности диагноза в зависимости от характера поражения нервной системы и течения заболевания (Завалишин И. А., Невская О. М., 1991):
1) несомненный PC — множественное поражение нервной системы (в том числе по анамнестическим данным) при ремиттирующем или прогрессирующем течении с дробным появлением симптомов и нестойкостью отдельных из них, без четких ограничений возраста;
2) сомнительный PC: а) первая атака заболевания с несколькими очагами поражения (в том числе изолированный ретробульбарный неврит) и регрессирующим течением; б) больные с множественным поражением нервной системы без отчетливого прогрессирования или признаков ремиссии; в) больные с одним очагом поражения, ремиттирующим или прогрессирующим течением.

Клинически достоверный диагноз по Poser (1983):
1) две экзацербации и клинические признаки не менее двух изолированных очагов;
2) две экзацербации и клинические признаки одного очага при наличии типичных изменений на МРТ и положительных результатов исследования вызванных потенциалов. Кроме того важный диагностический тест — обнаружение олигоклональных антител группы IgG в ликворе.

Дифференциальный диагноз
Круг дифференцируемых заболеваний зависит от стадии развития, особенностей клинической картины и течения PC. Требуется тщательное обследование с использованием дополнительных методов, иногда длительное наблюдение.
1. Острый рассеянный энцефаломиелит (первичный энцефаломиелит). Представляет существенные трудности для дифференцирования с PC. Некоторыми авторами граница между этими заболеваниями считается условной. Однако детальный анализ клини-
ческой картины и наблюдение за больными в динамике, как правило. позволяют уточнить диагноз, что имеет существенное значение для решения вопросов медико-социальной экспертизы. В отличие от PC для первичного энцефаломиелита характерно острое инфекционное начало с развитием в течение 1—4 недель очаговых церебральных, иногда оболочечных симптомов. Нередки нарушения сознания, эпилептические припадки, поражения ядер черепных нервов, хиазмальный синдром, тазовые и проводниковые чувствительные расстройства. Характерно отсутствие феномена клинической диссоциации. Выявляемые методом КТ очаги поражения чаще корковой локализации. В дальнейшем продолжительный восстановительный период (от 3—4 месяцев до 1—2 лет), он короче при быстром развитии процесса. Резидуальные проявления (как правило, стойкие): чувствительные, двигательные, психические нарушения, эпилептические припадки и др. Редко встречающееся прогрессирующее течение, обострения заставляют пересмотреть диагноз в пользу PC.
2. Церебральная или спинальная (краниоспинальная) опухоль, кранио-вертебральные аномалии с неврологическими проявлениями. Особые трудности при опухолях ствола (варолиева моста) и мозжечка, невриноме слухового нерва, интрамедуллярной спинальной опухоли. Нередко решающее значение имеют люмбальная пункция, контрастные методы исследования, КТ, а при спинальной локализации — МРТ.
3. Цервикальная ишемическая миелопатия.
4. Прогессирующие спиноцеребеллярные дегенерации, особенно наследственные мозжечковые атаксии, спастическая параплегия Штрюмпелля, атаксия Фридрейха в случае мозжечкового или спинального варианта начала PC.
5. Гепатоцеребральная дистрофия (дрожательная форма) при гиперкинетическом варианте PC.
6. Ретробульбарный неврит (дифференциация особенно трудна из-за возможности дебюта PC), наследственная атрофия зрительных нервов Лебера и другие виды дегенеративных заболеваний зрительного нерва (при оптическом варианте PC).
7. Клещевой боррелиоз (поздние неврологические проявления — энцефалит с хроническим течением). Трудности, в частности, из-за сходных изменений на МРТ.
8. Некоторые другие заболевания и синдромы (вестибулопатия, истерия, последствия черепно-мозговой и спинальной травмы, оптико-хиазмальный арахноидит, нейросаркоидоз, наркомания).
Течение и прогноз
В целом выделяют хроническое и острое (подострое) течение PC. Последнее — при стволовом варианте заболевания, часты летальные исходы.

Варианты хронического течения:
1) ремиттирующее: а) доброкачественная форма с относительно благоприятным медленным течением, продолжительными (нередко многолетними и глубокими) ремиссиями (10—20% случаев). Чаще встречается при позднем начале. Отчетливое нарушение функций через 10—20 лет, трудоспособность сохраняется длительно, иногда до пенсионного возраста; б) относительно благоприятный вариант с кратковременными нестойкими ремиссиями, множественными короткими атаками. Отчетливое нарушение функций выявляется через 5—10 лет с начала заболевания. Трудоспособность может длительно сохраняться, либо ограничивается; в) неблагоприятный вариант течения (чаще в молодом возрасте) с быстрым прогрессированием, тяжелыми экзацербациями и неполными ремиссиями (злокачественная форма). Выраженные нарушения функций в течение 2—5 лет. Ремиссии различаются по степени (полная, частичная) и продолжительности: короткая (до 3 мес.) и длительная;
2) прогрессирующее без ремиссий (у 15—20 % больных), чаще с медленным прогрессированием. Более свойственно позднему началу заболевания (после 30 лет).

Клинический и трудовой прогноз в целом более благоприятен при ремиттирующем течении, позднем начале. Вместе с тем увеличение частоты и продолжительности обострений — неблагоприятный прогностический признак. Ориентировочно в течение первых двух лет заболевания инвалидами становятся 20—30 % больных, спустя 5—6 лет—около 70 %, а 30 % сохраняют трудоспособность в течение 10—20 лет и более. Продолжительность болезни колеблется от 2 до 30—40 лет. Прогноз в отношении жизни неопределенный. Смерть наступает на поздней стадии болезни от интеркуррентных заболеваний (за исключением острой столовой формы PC).

Критерии тяжести PC (по Леонович А. А., Казаковой О. В., 1996; с изменениями). Она должна оцениваться с учетом варианта течения заболевания.
1. Первая степень. Четкие признаки органического поражения нервной системы (чаще в рефлекторной сфере), без нарушения функций. Трудоспособность обычно сохранена.
2. Вторая степень. Умеренная недостаточность двигательных, координаторных, зрительных функций. Трудоспособность чаще ограничена.
3. Третья степень. Стойкие выраженные двигательные, коор- динаторные и другие нарушения, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного, приводящие к невозможности профессиональной деятельности.
4. Четвертая степень. Резко выраженные двигательные, зрительные, тазовые, психические нарушения, обусловливающие необходимость постоянного постороннего ухода, помощи.
РС, спинальная форма (I степень тяжести), стадия продолжительной ремиссии, благоприятное течение.
РС, цереброспинальная форма (II степень тяжести), быстро
прогрессирующее течение, обострение.
РС, цереброспинальная форма (III степень тяжести), прогрессирующее течение.

Принципы лечения
При первых проявлениях РС больные нуждаются в госпитализации в неврологический стационар. В дальнейшем стационарное лечение желательно в ситуации обострения, при отчетливой прогредиентности.
1. Патогенетическая терапия (основывается на иммуноопосредованном характере процесса). Основная цель — прекращение или замедление демиелинизации, а следовательно, стабилизация неврологического дефекта.
1) Иммуносупрессия. Кортикостероиды: преднизолон, лучше метилпреднизолон (метипред), почти не обладающий побочными эффектами. В таблетках в дозе 1 мг/кг массы тела, по схеме ежедневно или через день. Максимальная суточная доза в течение
2 недель, с постепенным снижением на протяжении 4—6 недель. Метипред может также применяться по методу пульс-терапии: внутривенно капельно — большие дозы (до 1000 мг ежедневно в течение 3—7 дней). Основное показание для терапии кортикостероидами — ремиттирующая форма РС (обострение), явная прогредиентность.
АКТГ и его фрагмент синактен-депо менее эффективны, обычно используются при прогрессирующем течении. Циклофосфан (вместе с АКТГ) может применяться у пациентов с тяжелым течением РС, а дексаметазон — при изолированном ретробульбарном неврите (ретробульбарно).
2) Иммуномодуляция. Перспективно использование интерферонов-бета (ребиф, бетаферон), способных усиливать активность Т-супрессоров, которая снижена в период обострения РС, обладающих антипролиферативным и антивирусным действием. Применяются на ранней стадии РС, у больных с ремиттирующим течением заболевания, способных к самостоятельному передвижению. Возможно прекращение обострений (у 50 % больных), торможение прогрессирования заболевания. Требуются непрерывные (не менее года) подкожные инъекции препарата.
Плазмаферез, методы энтеросорбции, Уф-облучение ЦСЖ также используются с целью активации иммунных процессов.
Эффективность левамизола, тактивина и других иммуностимуляторов сомнительна.
2. Симптоматическая терапия: миорелаксанты с целью снижения мышечного тонуса — баклофен, мидокалм, сирдалуд; эссенциале, ноотропы, антиоксиданты с целью уменьшения метаболи-
ческих нарушений, стимуляции нервной системы; коррекция психических нарушений — психотерапия, антидепрессанты, седативные препараты.
3. Лечебная гимнастика (осторожно), предотвращение контрактур суставов, уход за кожей, при необходимости катетеризация.
4. Вне обострения (в стадии ремиссии) — поддерживающая терапия 2 раза в год (биостимуляторы, ноотропы, симптоматические средства). Гормональная терапия не применяется.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. При первых проявлениях заболевания, особенно острых или подострых, когда больные нуждаются в обследовании с целью диагностики и лечения (срок ВН не менее 3—4 недель).
2. При ремиттирующем течении (в период обострения). Продолжительность ВН зависит от выраженности экзацербации, ее длительности (может составлять 2—3 месяца), в случае повторных обострений чаще не менее 1,5—2 месяцев. Затянувшееся до
4 месяцев обострение при 2—3-й степени тяжести РС дает основание для направления больного на БМСЭ. Продолжение лечения по больничному листу показано только при благоприятном трудовом прогнозе (больной сможет возвратиться к труду в полном объеме или с ограничениями будучи инвалидом III группы). Незначительное улучшение не дает основания для продолжения ВН.
3. Хроническое прогрессирующее течение. ВН при необходимости госпитализации с целью проведения лечения (в том числе и у инвалидов III группы), а также стационарном обследовании с целью уточнения диагноза, характера и выраженности нарушения функций (сроки ВН определяются временем пребывания в стационаре).

Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Двигательные нарушения, обусловленные сочетанием центрального пареза и атаксии, чаще всего приводят к ограничению жизнедеятельности:
1) резко выраженный двигательный дефект обусловливает возможность передвижения лишь в пределах квартиры или полную обездвиженность больного. Нарушение способности к самообслуживанию третьей степени приводит к тяжелой социальной недостаточности, необходимости постоянного ухода, помощи;
2) выраженный дефект — больной передвигается самостоятельно, обычно при помощи костыля, палки. Затруднены подъем и спуск с лестницы, снижены способность преодолевать другие препятствия, пользоваться общественным транспортом, вести домашнее хозяйство, писать, осуществлять личный уход;
3) умеренный двигательный дефект — больной может пере- вигаться на сравнительно большие расстояния, но походка изменена (спастико-атактическая). Снижена способность поднимать
переносить тяжести, ручная активность (выполнение тонких, точных движений). В связи с атаксией возможны трудности в осуществлении личного ухода, в повседневной деятельности;
4) легкие двигательные нарушения. Передвижение свободное, затруднение только при физической нагрузке, переноске тяжестей. Возможны трудности в выполнении произвольных операций, при необходимости писать (в основном из-за координаторных нарушений);
5) синдром пирамиднои недостаточности (гиперрефлексия, асимметрия рефлексов, патологические знаки без пареза конечностей). Нередко встречается у больных РС как проявление феномена клинической диссоциации. Обусловливает необходимость ограничения физической нагрузки, в частности длительной ходьбы, стояния, переноски тяжестей, воздействия неблагоприятных бытовых и производственных факторов (инсоляция, перегревание и др.) в связи с возможностью временного и длительного ухудшения состояния больного, появления двигательного дефекта.
2. Нарушение зрения приводит к ограничению жизнедеятельности различной степени из-за снижения способности к ориентации, выполнению действий, требующих адекватной остроты зрения как во время работы, так и в быту.
3. Нарушения психических функций могут существенно ограничивать жизнедеятельность лишь на поздней стадии РС. Однако эйфория (реже депрессия) требуют адекватной оценки для определения реальных трудовых возможностей больного (феномен клинико-трудовой диссоциации).

Противопоказанные виды и условия труда
1. Общие: значительное или умеренное физическое напряжение, воздействие токсических веществ, общей вибрации, неблагоприятных метеорологических факторов (в первую очередь инсоляция, перегревание).
2. Обусловленные особенностями нарушения функций и течения (прогрессирования) заболевания у конкретного больного: недоступность профессий, требующих длительного пребывания на ногах, перемещения тяжестей, строго координированных движений, определенного ритма, напряжения зрения.

Трудоспособные больные
В стадии длительной ремиссии с минимальной органической симптоматической или отсутствием ее, рационально трудоустроенные.
2. С РС первой степени тяжести (четкие признаки органического поражения без нарушения функций): при отсутствии общих и индивидуальных противопоказаний к труду в основной профессии, продолжительной ремиссии, редких обострениях или медленной прогредиентности (с учетом эффективности терапии). В некоторых случаях необходимо исключение неблагоприятных факторов трудовой деятельности по рекомендации КЭК.
3. Больные со второй степенью тяжести РС (умеренным двигательным, зрительным дефектом), при редких обострениях, благоприятном в целом течении заболевания и рационально тру- доустроенные в профессиях гуманитарного, административного типа.

Показания для направления на БМСЭ
1. Стойкие и выраженные нарушения функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного.
2. Прогрессирующее течение с повторными экзацербациями, неполными ремиссиями или неуклонной прогредиентностью.
3. Длительная временная нетрудоспособность (не менее
4 мес.) в связи с обострением заболевания.
4. Потеря профессии или необходимость значительного уменьшения объема работы (в зависимости от особенностей нарушения функций).

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Данные люмбальной пункции (при возможности — определение олигоклональных глобулинов).
2. Результаты иммунологических исследований крови (показатели клеточного и гуморального иммунитета).
3. Данные КТ и (или) МРТ головного и спинного мозга.
4. Результаты исследования вызванных потенциалов различных модальностей (зрительных и др.).
5. Данные окулиста, отоларинголога.

Критерии инвалидности
Необходимо учитывать клинические и социальные особенности оценки трудоспособности у больных с РС:
а) прогрессирующее течение заболевания в целом (несмотря на указанные выше варианты);
б) частота обострений не может быть единственным критерием — необходимо оценить продолжительность, а также глубину ремиссий;
в) нередкое несоответствие выраженности органической симптоматики и степени нарушения функций (феномен клинической диссоциации);
г) молодой возраст и активную трудовую установку больных. При этом нужно иметь в виду недостаточную критичность и недооценку многими больными своих трудовых возможностей (феномен клинико-трудовой диссоциации).

III группа: социальная недостаточность в связи со второй (реже первой) степенью тяжести заболевания, если нарушения функций и (или) быстрый темп прогрессирования приводит к потере профессии, квалификации, значительному уменьшению объема работы (по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности первой степени).
II группа: третья степень тяжести, быстрое прогрессирование, в частности при стволовой форме заболевания, приводящие к выраженному ограничению жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к передвижению, ориентации второй степени, трудовой деятельности второй, третьей степени).
I группа: четвертая степень тяжести РС в связи с необходимостью постоянного постороннего ухода и помощи (по критериям ограничения способности к передвижению, ориентации, самообслуживанию третьей степени).

Стойкие выраженные нарушения функций при невозможности уменьшения социальной недостаточности после наблюдения за инвалидом в течение 5 лет являются основанием для установления группы инвалидности без срока переосвидетельствования.

Причины инвалидности: общее заболевание, иногда инвалидность вследствие заболевания, полученного в период военной службы.

Профилактика инвалидности и реабилитация
Возможны лишь вторичная и третичная профилактика, частичная реабилитация.

1. Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика;
б) дифференцированная терапия (в зависимости от характера течения, возраста больного и других факторов); в) соблюдение сроков ВН, особенно в периоде обострения; г) диспансерное наблюдение (по III группе учета, с частотой осмотров не менее 2 раз в год). В случае острой формы и злокачественного течения больные должны наблюдаться не реже одного раза в квартал; д) рациональное и своевременное трудоустройство на начальной стадии заболевания и при полной ремиссии (перевод на другую работу после уточнения диагноза и окончания ВН).

2. Третичная профилактика, профессиональная и социальная реабилитация: а) современное определение III группы инвалидности, изменение условий труда или трудоустройство в новой профессии с учетом противопоказанных факторов; б) организация работы инвалидов II группы в специально созданных условиях, в том числе на дому (консультативная, литературная, административно-хозяйственная работа небольшого объема и ДР ); в) в случае стойкой ремиссии, при легком нарушении двигательных функций можно осторожно рекомендовать обучение и переобучение некоторым техническим, гуманитарным, административным профессиям с учетом противопоказаний и реальной перспективы дальнейшей трудовой деятельности; г) при тяжелой инвалидности важны: психологическая поддержка больного, коррекция эмоциональных нарушений; симптоматическая терапия в случае тазовых нарушений, выраженной спастичности; снабжение велоколяской и другие меры социальной помощи и защиты.

Читайте так же:  Осаго омск воскресенье